膝骨关节一痛再痛,治疗切不可一拖再拖 “老人健康,儿女的幸福!”,这是多么温馨又饱含儿女孝心的一句话。然而,老年人的身心健康是密切相连的,身体健康需要老年人自身的注重养护,心理健康需要家人给予更多的关注、鼓励和陪伴!简而言之,中老年人只有身体健康,心态积极才能获得真正的健康体魄。 今天我来与大家普及一下老年骨关节健康知识,这既是近些年百姓关注的热点,又是骨关节医生热议的话题。 一、骨关节退化是老年不可避免的规律许多文献和报道都指出:“骨关节退化是老年不可避免的规律”,这是老年人必须积极直面的首个问题。官方描述骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。简单地说,正常骨的退行性变即可以进展为骨关节炎,而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加无疑是加速骨关节炎的进展。而膝关节内有三个关节面,除了股骨与胫骨的内侧关节面与外侧关节面,还有一个由髌骨及股骨滑车组成的髌股关节面。 正确认识这一疾病是做到延缓衰老和科学治疗的关键。但是在我三十多年的临床工作中发现,大部分的老年人都抱有“保守治疗、能扛就扛、抗拒手术”的侥幸心理。那么,老年关节老化(退化)是怎样形成的?能不能延缓这个过程?倘若膝骨关节炎畸形伴功能受损且影响工作与生活,一定要手术吗?拖一拖不手术可以吗? 二、手术治疗宜早不宜迟当关节由于退化畸形影响工作生活,不能外出旅游看世界,不想出去踏青散步......极大降低了生活质量。但是大部分患者还是心存侥幸,认为我的关节痛已经是老毛病了,病痛都了有好几年了,这次的疼痛大不了就跟上次一样,吃点止痛药,休息理疗就会好起来。作为子女,往往出于对父母的爱护,担心手术风险,认为保守治疗最稳妥。但事情真相是:膝骨关节的退化增生畸形没有最严重的,只有更严重! 疼痛的膝骨关节经受止痛药、休息、理疗,疼痛就减轻了,但这绝不代表病情好了。相反的,随着疼痛感被麻痹和消除了,患者也就忽视了其膝骨关节退化畸形增生病变的逐步加剧。只道是“身在病中不知病”。 打个比方:当你行走在沼泽地,最初你是可以走动的,即便双脚下沉也能拔腿抬腿。但是随着步步深入,当沼泽漫过两膝盖平面以上时,你想前进就只能连攀带爬,借助上肢尽力向前抓划。当沼泽漫过脐腰平面时,无助的你就得依赖他人的救助了。倘若泽漫过胸部平面,那你面临的将是一场争分夺秒的生命抢救大战了。这个比喻说明一个道理,膝骨关节退化增生一旦畸形,且影响了生活质量,就应该尽早让关节回归到正常的结构状态,依托人工关节表面置换手术的救治,从让关节恢复原有的正常功能,从而也让你像青中年时代一样,拥有健康活力的双腿,得以无忧无虑虑享受生活,说走就走地去旅行。 相反地,膝骨关节的退化增生畸形的患者,倘若一拖再拖,随着年龄的增长,病痛消磨下身体各项机能的减弱,患者快速康复的优势就会一点一点地丢失。并且由于关节疼痛,活动圈子越来越越小,加之病情反复,病人的心理容易被击溃,觉得自己老了,期待不到高质量的生活。然而,更可怕的是,患者一旦活动量减少,老年骨质疏松症就紧追不放,往往上半年觉得腰还行,下半年就开始腰痛了。素不知,预防老年骨质疏松最重要的不是口服有效药,而是两个字——“运动”。只有运动,并且在此基础上服用抗骨质疏松的药,才能有效抵抗和治疗骨质疏松!没有运动,任何灵丹妙药都没用。 所以一旦膝骨关节退化畸形影响工作生活,就应该尽早手术。
01一家三口,您的膝关节在“上下楼膝盖疼痛非小事”一文中,我对膝关节炎的早中期保守治疗作了深入浅出的介绍,在社会上引起了广大的反响。今天,为了更形象、更系统地介绍膝骨关节炎的阶梯治疗,特撰写此文。膝关节是人体最复杂的关节,骨性结构包括股骨,胫骨及髌骨。我常常比喻膝关节的结构是“一家三口”,即同一个膝关节关节囊内包含三个关节面。一家三口理所当然是一个命运共同体,而三个关节面更是息息相关。哪个环节出了问题均会导致膝关节整体功能的下降。1.胫股内侧关节面;2.胫股外侧关节面;3.髌股关节面02膝骨关节炎“查氏六法则”保守治疗精髓及实践具体来说,膝骨关节炎的不同时期、不同关节面受损都有相应的治疗方法及手段,总的原则离不开最优化的阶梯治疗。对于膝骨关节炎这一退行性疾病,我们团队建立了长期的研究及随访系统,最早可以追溯到2009年的广东省内唯一的一项骨关节炎专病研究成果,即当年广东省科技进步三等奖。这是对我们团队在骨关节炎领域研究成果的认可,更是开启了国际化创新研究的模式。近年来,根据长期的积累及多年临床经验,在国内多个关节会场的推广下,我致力挖掘的“查氏六法则”在早中期膝骨关节炎保守治疗中取得显著疗效,临床上患者的满意率较高。关于查氏六法则,值得提醒及重视的是患者的依从性,这个对于治疗效果非常关键。对于患者,我经常说:“对于早中期骨关节炎患者的治疗,需要谨记16字精髓,即动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作”。这里的医患合作就是患者依从性问题,对于骨关节炎的治疗并非一朝一夕能治愈。这如同鸡蛋孵小鸡需要一定的周期及时间,偷工减料或一蹴而就肯定达不到目的。另外,我们团队对关节液也作了深入的分析研究。笼统来说,膝关节骨关节炎患者主要分为“干燥型”及“湿润型”两大类。顾名思义,“干燥型”,就是按照正规标准的膝关节腔穿刺手法,回吸未见或少量关节液。这类患者的疼痛往往因为缺乏关节液的润滑,磨损加重而导致疼痛。此时期的治疗,最佳方法当然是及时添加“润滑剂”,如关节腔内注射透明质酸钠。一个简单的例子就是汽车没有机油了,得及时添加,这样不至于加速轴承的磨损。而透明质酸钠对于这类患者的治疗最为合适,就像久旱逢雨的稻穗,润物细无声。倘若长期缺乏关节液,软骨的磨损将加剧,且软骨营养的供应有限,则像农民种田,稻穗都干涸了,那就无力回天啦。另外一类患者,我们可以发现,通过正规穿刺手法,回吸有1~1.5 ml左右的关节液,颜色由无色到淡黄到深黄,甚至到浑浊或夹杂血性液体(如下图)。关节液颜色的改变是软骨及滑膜等组织综合代谢的结果,意味着里面关节液成分的改变。如汽车的机油,时间用久了得重新更换,使得性能最优化。这个时候,患者往往关注于两个问题。一是,我关节腔里面还有积液吗?对于这个问题广大患者朋友大可以放心,因为正常人膝关节腔中均有2~3ml关节液,以维持关节的营养及活动性。二是,往关节腔里注射润滑液好不好,是激素吗?这里的润滑液即是透明质酸钠,应当于激素区分开来。到目前为止,循证医学并未发现透明质酸钠具有副作用。不同颜色的关节液03膝骨关节炎阶梯治疗体会膝骨关节炎错过了最佳的保守治疗窗口期,理所当然,我们得遵守原则,根据疾病的严重程度、发病时间长短,采取阶梯治疗。微创关节镜下清理术:主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。关节镜清理就像house-cleaning,cleaning-house,对关节来一次大扫除,可以及时清理磨损颗粒,去除加速关节软骨退变的不利因素。截骨畸形矫正术(HTO):主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。微创单髁表面置换术:主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人(一家三口,只是一个人中招),单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。因此,在临床上常见的一侧关节面的磨损往往单间室的微创关节成型手术。然而,这里说的微创并不只是临床手术切口的微小,而是指相对于全膝关节成型术而言。全膝关节表面置换术:适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术对手术技术和经验要求极高,尽可能找关节专业的医生做这样的手术。当然,以上推荐的阶梯治疗只是对于膝关节炎治疗的笼统描述,因而对着患者来说,依葫芦画瓢是大忌。一旦发现膝关节疼痛及不适相关问题,及早去大医院的关节外科找专家咨询及治疗最为精准。如果你觉得文章还不错,就请点击右上角选择发送给朋友或者转发到朋友圈。您的支持和鼓励是我们最大的动力。喜欢就请关注我们吧~《关节之声》长按二维码关注我们暨南大学附属第一医院关节外科与运动医学中心
图1. 1999年查教授为患者书写的病历(下及左),患儿双足外观(右上)据了解,先天性马蹄内翻足是一种常见的小儿先天性骨骼畸形,临床症状常以足部下垂、内翻、内旋为外部特征,从外观上看像一个小马蹄一样,因此得名。先天性马蹄内翻足病因迄今不清,多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致。先天性马蹄内翻足若不及时治疗,将严重影响身心健康,甚至终生残疾,影响生活和工作。图2. 治疗18年后来查教授门诊合影从病历可见,18年前,查教授为患者进行了石膏外固定,通过有效彻底的松解让患者马蹄内翻足得到了有效的纠正(图2)。查教授说,对于马蹄内翻足,在孩子出生后六个月之内是治疗的黄金时段,这个时间段的孩子配合能力比较好,对外界的干预(石膏、上支具)一般不会拒绝,容易接受外来的新鲜事物。也不会感知痛苦,这时候的骨质是软的,治疗起来随性比较大,随着支具变动肢体容易改变,容易达到接近于正常效果,可塑性强。据悉,此次患者来门诊主要是慕名而来治疗中指屈曲肌腱的挛缩畸形,图为查教授为学生及患者讲解具体手术松解方法及美容缝合治疗。
(1)运动成为时尚21世纪的今天,健康产业化极大地推动了运动产业化的发展。(生命在于运动)随着人民生活水平的日益提高及健康意识的增强,运动健身也越来越成为主流。近年来,社交媒体APP与运动健身(跑步、行走)的结合如微信运动、咕咚、乐动力、Nike+等多款手机软件的兴起,使得运动健身在一定程度上已成为时尚的宣言,成为最新潮的娱乐方式,甚至成为跟风、晒图、攀比的新方式。时至今日,健康意识的增强与落后运动理念之间的矛盾仍是主要矛盾。最近几周,在我的关节专科门诊中,不时会遇到几位因为“暴走”而出现膝盖肿胀、酸疼的患者,一检查,发现他们的关节已经有了不同程度的损伤。作为一直潜心研究并始终关注关节的国内众多患者信赖的专家,我觉得自己有责任及义务撰文更新大家“运动(刷步)”的理念。(别让心急为您的膝关节买单)伟大哲学家黑格尔曾说:“存在即是合理”。各种社交运动APP的存在理所当然能促使大家动起来,这不,一部分低头族已经放弃“葛优躺”,放弃“低头玩手机-失眠-继续玩手机”的恶性循环,准备出门刷步了。然而,社交运动APP的存在与您是否要开启“暴走”刷步模式,还真因人而异,还仍需仔细斟酌、膝下留情、量力而行。(2)我的运动我作主?通过追问病史,不难看出很大一部分患者“暴走”刷步的心态及驱动力:——“哎呀!我才只有4000步,你看,钱××妈妈都有一万七了,她占领了我的封面!不行,继续走,我今天非得走到一万步不可!这是典型的攀比心作怪,为了刷排名、占封面,想尽办法凑步数。(我的封面、我的头条)——我今天走了20144步,超越了100%的朋友!这条状态引来不少朋友点赞,纷纷感叹太厉害了。这是典型的虚荣心作怪,将“运动战果”晒到朋友圈,为了满足虚荣心。——张女士每天看着自己运动的成绩,很在意自己走了多少步,消耗了多少卡路里,越来越兴奋,每天都想有新的挑战,不断的突破。这是典型的违背初衷,为了满足自己的成就感。(违背初衷)为了运动而运动,为了刷步而刷步,完全忽视了运动及刷步的本质是不可取的。今天,我要为社交运动揭开神秘的“红头盖”。黑格尔说:“世界上没有两片相同的树叶”,而人作为大自然的产物,理所当然也具备个体差异(身高、体重、肺活量、体质、结构等等),因而我提倡社交运动(刷步)需要科学辩证分析,不可乱了分寸。(3) “暴走”中的您,软骨已悄然损伤我从事骨与关节疾病临床及基础研究三十有五,从我专业的角度来说,开启“暴走”刷步模式对膝关节软骨的磨损最为首当其冲!首先,关节软骨没有神经支配,也没有血管,其营养成分必须从关节液中获得。根据国内外研究我们知道,关节液主要来源于两个途径:大部分是由滑膜细胞分泌,小部分由血液过滤掉细胞成分进入关节囊而形成。因而,适量有规律的运动(健步)对关节的磨损和损伤几乎为零,而恰恰这种运动使得软骨细胞不断得到压应力刺激,挤压关节液,关节软骨才得到营养。所以,正常的关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。与之相对应,软骨的代谢废物也必须排至关节液中。因而,过度的、过量的、不正确的运动方式除了影响局部软组织,还会加重软骨磨损,而这种微磨损一方面刺激滑膜分泌关节液,表现为急性滑膜炎(膝关节的红、肿、热、痛);另一方面,微磨损在关节液中改变局部微环境,不利于软骨的修复(正所谓近朱者赤、近墨者黑),甚至导致了骨关节炎的发生。中国论语说:“物极必反”。举个最简单的例子,想想看人参具有大补元气等功能,您说这很好吧?您天天吃好吗?倘若天天吃肯定出大问题,少则喉咙痛血压高,多则七窍流血。我们的关节也是有运动限度的,也有昼夜调节规律,也需要休息。如最新发表在Journal of Clinical Investigation中“Chondrocyte clocks make cartilage time-sensitive material”一文中明确指出,软骨细胞昼夜代谢规律的失常可以导致软骨的损害及骨关节炎的发生。(4)变“暴走”为“健走”,查教授与您同行一张一弛,文武之道。针对以上分析,我们应该更新运动(刷步)理念,变“暴走”为“健走”,秉承“生命在于运动”之根本,掌握一个“度”,做好两个“动与静”的结合,遵循三不“不盲目、不攀比、不追崇”,这才是健康之王道。风雨兼程、我们砥砺前行;迈开步伐,我们不忘初心。以下是为您打造的运动(健步)处方,您准备好与我携手同行了吗?(1)运动前:正所谓:“知己知彼,百战不殆。”在进行初次运动(健步)前,以下选项阳性者拟运动量减半:A、膝关节结构是否正常?(如下肢立线是否正常,是否为O型或X型腿);B、是否有引起关节软骨损伤的危险因素(心血来潮的运动、肥胖、超重、肌肉力量差、协调性不好、热身运动不彻底);C、是否有髌骨软化症(Chondromalacia of patella)?如髌前疼痛,上下楼梯疼痛;D、是否经常打软腿?(giving way),表明肌肉力量差、盘状半月板或髌骨软化等;E、是否有扁平足?扁平足患者容易造成局部疲劳,因而宜选择质地柔软、轻便、透气的鞋子,鞋子的软硬度要适合,避免过度运动造成跟骨高压症;F、其他全身状况如:感冒、月经等等。(2)运动时:健步走是极佳的有氧运动方式,一天以5000步为宜;运动强度及量以微微汗出为宜。(需考虑个体差异,如年龄、体质、心肺功能等,具体还得自己掂量,“摸着石头过河”)(3)运动后:遵循上医治未病的原则,我早期创立了“查氏六法则”。其中,不负重屈伸膝关节可以使得运动后关节软骨得到有效的“滋润”。另外一方面,通过不负重屈伸膝关节,可以平衡两边软组织的张力。一旦发生运动后疼痛,切勿紧张。请及时到正规三甲医院的关节外科找专家治疗。本文系查振刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年11月5日,远在韶关市新丰县的一位退休老教师给我寄来一封求助信,讲述了自己患关节痛多来年的种种痛楚,鉴于他情况的普遍性,我在此公开我给他的回信,希望能够帮助到更多的病人。复信详情如下:郑老师:您好!首先非常感谢您对于我的信任,看到您说由于关节痛天天在家睡,很少走路,甚至要坐轮椅外出,我深感痛心。在我的专家门诊和科室病房,与您有相同或相似经历的病患太多了,这很大程度上与您们早期对关节疾病的错误认识有关,我也恨自己不能更早更广地将关节疾病的防治知识传播出去。在今年重阳节前后,羊城晚报、老人报、家庭医生在线等多家媒体专门就老年人关节疾病的议题采访了我,我也指出了当前老年人对关节疾病认识上的三大误区:误区一是早期关节酸痛,多采用保守治疗,或者吃点止痛药,忍一忍就抗过去了。素不知这是治标不治本的,中药或止痛药无法让已经磨损掉的关节软骨得到修复。误区二是关节痛,宁愿牺牲生活质量而长期卧床休息。老年人不运动会有很多的副作用产生,比如严重的骨质疏松会诱发脊柱的压缩性骨折。因此,老年人即便关节损伤至少也要保持不负重的运动,如躺在床上做屈伸膝关节的运动,或者坐姿屈伸膝关节。误区三是怕关节手术会很痛,觉得自己年纪一大把了不想去遭这个罪。事实上,目前的人工关节表面置换术早已实现无痛手术和无痛康复。即便老人家有高血压、糖尿病、心脏病,在手术中内分泌、心血管、麻醉多学科协作配合还是可以手术的。目前,人工关节表面置换也早已打破“伤筋动骨100天”的说法,人工膝关节表面置换手术后,只要麻醉一消失,患者就应当主动练习踝关节屈伸了。在第二天,患者就可以坐起练习90°的膝关节自然垂下和屈伸。如果患者体力足够,加上医生判断患者体征良好的话,在手术后一两天,患者就可以下床站立了。经过一定的站立练习之后,患者很快就能在步行器的帮助下行走了。而人工关节表面置换术事实上就等同于镶牙,牙冠(关节面)病变了,我们为它做好清创后镶上一个新的好的人工牙冠,并且人工关节表面置换术中并没有镶牙过程中的口腔痛苦感,在术后和康复后的活动过程中也不会出现有异物感。我们暨南大学附属第一医院骨关节外科就是专门做关节疾病手术的,2015年仅人工髋、膝关节置换类的手术就超过200台,属于日常手术。人工关节表面置换术一般需要住院15天左右,根据病人自身的身体状况差异而定。费用方面主要与人工关节的选择有关,国产产品的使用年限为10年左右,有部分患者达到13、14年,有的也仅用了8、9年;进口产品的使用年限为20年左右,有部分患者达到25、26年,也有的仅用了15、16年;这也是与个人体质有关的。从总费用来看,使用国产产品的包括住院和治疗总费用一般为4万元左右;使用进口产品则为6万元左右。以上的复信内容不知是否详尽解答了您心中疑虑,您也可以参考如下媒体报道:《羊城晚报》2015-11-05:《关节痛靠硬扛?专家细数膝关节病三大认知误区》《腾讯大粤网》 2015-10-20:《又到重阳登高时 老年人关节酸痛当心关节病变》《家庭医生在线》2015-10-21:《九九重阳敬老节 老人关节病痛不能仅靠补钙吃药》《新快报》2015-10-27:《骨关节痛早重视 错过早期诊治不得不做手术》《老人报》2013-07-31:《关节不须“换”,“补补”更轻松》最后附上我的相关联系信息:专家门诊时间:周一上午、周五下午地址:广州市天河区黄埔大道西613号 暨南大学附属第一医院 门诊部二楼联系电话:13392692188
根据我多年从医经验及相关临床研究成果(广东省政府颁发的有关膝关节骨关节炎省内唯一科技成果奖),在此提醒仅仅在上楼或下楼时出现膝关节痛的广大女性朋友需要注意了(当然,约有10%左右的男性朋友亦在其列),这种不适的出现就是关节软骨损害的早期表现,应该趁早看三甲医院具有骨关节外科专家门诊的专家,否则将错过治愈的最佳时期。为什么呢,请听我慢慢分析。很大一部分膝关节上楼痛或下楼痛患者起初根本不把此种不适当回事,有的自认为仅仅在上下楼痛没关系,可能就是受凉,或开始老了,有的即使重视去医院看门诊,得到的非专业关节外科专家的(所谓老医生、骨科医生或大医院医生)答复是没好方法,痛的厉害就吃点药止痛,抑或干脆少上楼或少下楼。殊不知此种完全是一种消极的治疗方法。更有甚者,有的患者错误的认为是老化了,没得医了,甚至在未来痛性发展过程中用牺牲自己的生活质量来硬抗,以至于最后坐轮椅来看我门诊。每当我看到此种情况时,我内心焦急、痛心,恨自己为什么不把“真相”告白于百姓之间、知晓于需要知晓的人群呢?朋友们,今天你见到此文会让你受益一辈子的,下面就是我的“查氏”膝关节健康免于退变六法则。在讲述六法则之前,朋友们还应该初步了解膝关节骨关节退化的从头到尾的全过程(当然,有些膝关节从出生下来就有罗圈腿或外八字腿及外伤后膝关节畸形除外)。一般女性40岁左右或有的近50岁时就开始发生膝关节髌骨软骨面表面毛糙,此时是关节面首次由光滑变成毛糙,而软骨本身没有血管神经,一旦表面毛糙其软骨下神经末梢会首次随软骨受压产生疼痛。大家知道开始软骨毛糙或裂缝都是很小的,此时若有促成软骨修复、并有润滑或减少磨损的一种药物岂不是正中下怀吗?问题是早期病变很小范围,或很轻程度,而且只有病人上楼或下楼在髌骨软骨受到过多压迫的情况下产生,而病人在走平路时髌骨与股骨压力很小,这种由于压力产生的软骨下神经末梢感知疼痛的情况也就不存在了。不仅如此,此种情况照X线片是正常的,甚至MRI(核磁共振)检查时由于受扫描的平面间隙影响,往往很多病例也是被漏诊的,这也就恰恰科学证明了为什么上下楼痛就是早期关节软骨面损害早期诊断的一项主要依据。从病理角度,软骨面一旦损伤,在一定时间内得不到修复就会演变成“过了这村,就没有这店”,即变为中度损害,此时保守治疗困难可想而知(如何治疗中度骨关节炎以后再继续)。当然,若中度变重度时也就是病人行走能力下降,没走几步就疼痛难忍,或下蹲不行,屈伸关节也受限,这时就是应该趁早接受手术。如何手术待以后再继续,本次仅隆重推出“查氏”早期膝关节骨关节炎有效治疗六法则:1、关节腔内注射透明质酸钠每周1次,连续5次一疗程(进口国产均可使用)2、口服关节软骨补充剂(无任何副作用)进口:move free国产:葡立或奥泰灵口服:一日3次,每次2片(第1个月)一日2次,每次2片(第2个月开始)一般3个月一疗程,可重复2~3疗程3、关节的有效运动(有氧运动)平卧床上进行屈伸膝关节不负重(坐姿)屈伸膝关节4、关节周围有效球形按摩双手握膝盖做旋转按摩,每日三次,每次3分钟5、三不:不登山、不打太极拳、不负重上楼6、建议多吃有利于关节软骨代谢的富含钙质、胶原的食物如:牛奶、豆浆、壳贝类海产品、花胶、猪牛蹄筋、水鱼唇边、鱼嘴边、凤爪、猪蹄等。
膝关节是全身最大的关节之一,在人体中身兼“重”任,在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。步行、跳跃、登山都离不开膝关节,日积月累,膝关节容易磨损、退化,如果日常生活中不注意保护,膝关节很容易产生疼痛、肿胀,甚至变形、活动受限。在我国,膝关节疼痛在中老年人中十分普遍。然而,膝关节疼痛的原因有很多,包括骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、半月板损伤等等,其中最常见的是骨关节炎。骨关节炎,俗称骨质增生,主要表现为关节软骨退行性变和关节面边缘继发骨质增生(也就是常说的“骨刺”),中老年人尤其是女性比较多见。其发病与年龄、肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、遗传因素等都有关。全身多关节都可累及,主要是膝关节、髋关节、手指小关节、肩关节、脊柱小关节。在我国,膝关节骨关节炎最常见。膝骨关节炎,有人表现为膝关节持续钝痛,有的还有关节肿胀,也有人表现为活动时突然剧痛,出现“打软腿”。关节疼痛的特点是活动增多时加重,休息则减轻,也有的人表现为“夜间痛”。关节痛最初为发作性,诱因常常是受凉、过度劳累或轻微扭伤等。有的人最初一两年才犯一次,随着病情进展发作越来越频繁,最后变成持续性疼痛。中老年人出现膝关节疼痛时,应及早到正规医疗机构进行规范治疗、有效治疗。首先,注意保护关节软骨,在日常生活中应注意“三不要”,不要登山、不要打太极、不要负重上楼梯,避免膝关节的负荷过大而加重病情。此外,保持合适的体重,防止身体肥胖、加重下肢关节的负担,一旦体重超标,要积极减肥,注意调节饮食,控制体重。对膝骨关节炎的患者而言,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧抬腿、空蹬自行车,都是病人最好的运动。如果关节疼痛比较明显,可以口服消炎镇痛药、软骨补充剂,也可行关节腔注射,补充润滑剂。早期的骨关节炎,采取规范治疗可有效减轻症状并延缓病情发展。但遗憾的是,不少患者对此缺乏正确认识,以为就是受冷了,自己穿个护膝,绑个暖水袋,厉害的时候吃一些止痛药,以为对付对付就过去了,谁知疼痛越来越重。因此不少患者常常是痛了一个月、两个月甚至半年才来就医,这样,结果可想而知,软骨面起初的毛糙,随着时间的推移,由于得不到正确的处理,而变得凹凸不平了,显然失去了早期治疗的机会。如果对骨关节炎不加以重视,到了晚期,软骨磨损十分严重,甚至膝关节会变形,成O形腿或X形腿,保守治疗很难再奏效。在临床上,不少病人膝关节疼痛了数年甚至十余年而未接受规范治疗、有效治疗,直至严重疼痛或者伴有关节畸形,而不能行走,轮椅代步、长期卧床。更不应该发生的是又由于长期卧床,使得病人容易并发“三高”——高血压、高血糖、高血脂,以及伴随而来的骨质疏松、心肺感染、压疮等等,严重影响中老年人的生活质量。此时要想解除病痛的折磨,唯有手术这一招了。膝关节表面置换对于严重的疼痛伴关节畸形有着非常良好的手术效果,术后可恢复到正常的生活状态,从根本上解决了膝关节的不适,大大提高生活质量,从而让老年人可以老有所为,老有所乐。正所谓“年轻夫妻老来伴”,到了暮年不受膝关节疼痛的困扰,夫妻相伴,一起到花园和草坪散步,一起到好朋友家喝茶聊天,那份快乐,那份自得,是多少老年人心愿,也是我们作为儿女的共同期盼。因此,中老年人出现膝关节疼痛应引起重视,及早治疗。
由于膝关节是身体主要的负重关节,故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。以往的治疗方法大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展,还会加重关节软骨的退变。玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物,但是今年国内外对于在哪个病情期注射玻璃酸钠却是有争议的。走路没事上下楼疼了不用理?错!很多上了年纪的老人,平时上下楼梯的时候膝盖会感觉有点疼但是走平路却没事就感觉不用理它了,其实这样是不对的,在各种致病原因作用下,关节腔滑膜成分改变,玻璃酸钠含量减少或关节功能减退,造成关节软骨腐蚀、破坏,慢慢地产生疼痛,久而久之就会导致活动障碍。多年的临床案例证明,早中期的膝关节炎老人如果及时到医院做玻璃酸钠的注射,是能够很好地降低关节骨之间的摩擦,并且能促进自身玻璃酸钠以及蛋白多糖和胶原蛋白的合成等,改善关节滑膜和软骨代谢,让膝关节的退化延缓,最大程度地降低膝关节炎带来的病变。也就是说,玻璃酸钠的注射是越早越好的,所以千万不要等到需要借助拐杖才能行走时才匆匆注射。晚期注射效果不佳 玻璃酸钠的注射如果在晚期注射是比较难达到良好的治疗效果的促进效果的,但是补充外源性的玻璃酸钠还是可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失;改善病理状态下滑膜的生物学功能,还是能起到增加关节润滑、减少关节摩擦等物理作用,对缓解膝关节的疼痛还是有一定的作用的。 注射手法很重要 一般来说,玻璃酸钠的治疗为每周1次,一个疗程3~5次就可以完成对玻璃酸钠的补充。玻璃酸钠对早中期的的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效,但是也有很多老人说自己注射数年后就感觉到膝关节开始复发疼痛,其实这是由于穿刺到膝关节腔的注射方法不完善所致。而且,膝关节炎是一个漫长的终身疾病,需要患者做好长期的预防准备,切不可有“一治好终身”的想法。
四岁患儿小轩,一月前不慎摔倒致右肘部肿痛活动受限,即前往黄埔某医院就诊,拍片示右肱骨外髁骨骺骨折,分离移位。当时医生为患儿行右肘关节石膏托伸直位固定,三周后拍片复查示:右肱骨外髁骨骺向外移位,周围大量无效骨痂包绕,解剖关系不清。拆除石膏后肘关节活动明显受限,伸屈活动范围接近0°。患儿家长心急如焚,到广州市内多家大医院求医,均被告知目前病情复杂,预后堪忧。有的教授认为亟需手术干预,但明确告知预后不良;有的专家建议畸形愈合后截骨矫形。医生面露难色,家长痛心疾首。抱着一丝希望的患儿家长在得到亲朋推荐后,慕名到暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)骨关节外科就诊,查振刚教授对该病例高度重视,一边以长辈之爱宽慰家长的焦虑情绪,一边以医者之心为患儿制定缜密的治疗方案。手术过程中,查教授以轻柔的操作分离骨痂,并身先士卒接受X线辐射,最后骨折块一次性解剖复位,最大限度避免了骨骺损伤。在骨关节病区医护团队精心治疗和护理下,患儿术后恢复良好,现已拆线出院。对于受伤后的辗转诊治经历,患儿家长感慨良多。出院当天,他握着查教授的手激动地说:“医生真是天使的职业,他能改变无助患者的命运,给绝望的家庭带来希望。碰到您这样既有精湛医术又有高尚医德的好医生是我儿子的福气,感谢查教授团队,感谢广州华侨医院!”注:儿童肱骨外髁骨折非常常见,解剖上属于骨骺损伤,又是关节内骨折,临床上常因为认知不足或治疗不当导致骨不连接,并引起肘关节外翻畸形,甚而诱发医疗纠纷。对于肱骨外髁骨折的治疗应倾向于以手术治疗为主,保守治疗仅适应于JacobⅠ型骨折,肘关节固定角度以半屈位为宜,同时须按计划每周复诊,如发生移位随时手术治疗。患儿家长对此应高度重视,如有条件应及时到大医院诊治,以免延误治疗时机。
近日,何先生(化名)在暨南大学附属第一医院成功接受了微创关节镜下重建前交叉韧带术,解除了他长达6年的膝关节不稳定的痛苦。何先生是6年前在运动时不慎摔倒,当时关节肿痛,经康复休息后发现行走时患膝活动不稳、偶有打软腿,曾到多家医院求医,行磁共振检查显示“前交叉韧带断裂”,多家三甲医院的专家都劝他行手术治疗,但他一直没能下定决心。最近一段时间何先生关节不稳的症状越来越明显,影响生活,故决定手术治疗。他经过反复比较多家医院的多位专家,最后慕名到暨南大学附属第一医院(广州华侨医院),请骨科专家查振刚教授为其手术治疗。经过常规检查及术前准备,查振刚教授和骨关节外科刘宁主任共同主持下,成功完成关节镜下前交叉韧带重建手术,解除了梁先生的痛苦。术后经过骨关节外科医护团队的精心治疗、护理和康复指导,何先生恢复良好,术后第2天就可以戴着支具在拐杖保护下行走, 2周内戴支具保护屈膝达60度,现已出院继续康复锻炼恢复。 据查教授介绍,前交叉韧带(ACL)是维持膝关节前后稳定的非常重要的结构,ACL损伤是比较常见的运动损伤之一,确诊者需要行韧带重建术,与传统的开放取自体骨-髌腱-骨重建韧带方法大不相同,何先生接受的是目前国际上骨关节和运动医学届公认最推荐和认可的微创取自体半腱肌-股薄肌关节镜下重建ACL法,该法和传统的方法相比,最大的优点有:损伤少、康复快、效果好!查教授介绍,该法只需膝关节前两个小洞和一个几厘米长的取腱切口,比传统膝前长十几厘米且需凿取骨-髌腱-骨的损伤小得多;另外研究发现取自体肌腱不会造成肌力下降影响,没有免疫排斥,利于腱在骨隧道的生长,由于腱两端采用目前最先进的钛板和可吸收螺钉固定非常牢固,术后不需刚性固定,早期就可以活动,避免关节长时间固定造成僵硬等并发症,故康复快;目前国内外专业运动员ACL受伤后重建也是采用该法,术后重返赛场的不计其数,可见治疗效果非常好!(转自暨南大学骨科疾病研究所网站www.jnuguke.com)